Instabilidade do Ombro

Lesão da fibrocartilagem que envolve a glenóide (labrum anterior e posterior) e ligamentos que aqui se inserem. A lesão de Bankart é a mais frequentemente associada à luxação do ombro.
Rotura dos músculos que estabilizam a articulação do ombro (coifa dos rotadores).
Lesões do tipo SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior tear), ou seja, lesões do labrum superior (uma fibrocartilagem semelhante ao menisco do joelho), onde se insere a longa porção do bicípite.

A instabilidade do ombro é causada por uma lesão que faz com que a articulação do ombro luxe ou subluxe como:

Traumatismo directo sobre o ombro (geralmente uma queda) ou rotação extrema.
Utilização intensa e repetida da articulação do ombro, especialmente com os braços elevados acima da altura dos ombros.
Doenças neurológicas, como acidente vascular cerebral, lesão do plexo braquial ou paralisia cerebral.

Têm risco aumentado de instabilidade do ombro: praticantes de desportos de contacto ou de desportos que envolvem a utilização repetida ou intensa da articulação do ombro, pessoas com episódios prévios de luxação, hipermobilidade ou laxidão ligamentar.

Os sintomas da instabilidade do ombro podem incluir:

Dor que agrava com o movimento do ombro.
Incapacidade de mover o braço em determinadas direcções.
Apreensão ou medo ao realizar determinados movimentos com ombro.
Deformidade visível no ombro.
Sensação e som de crepitação ao mover o ombro.
Dormência ou “formigueiros” no braço.

O diagnóstico é realizado com base no exame clínico específico e exames auxiliares de diagnóstico, como radiografia, TAC (tomografia axial computorizada) ou RMN (ressonância magnética nuclear).

Perante uma luxação do ombro aguda, numa primeira fase é essencial reduzir a articulação (recolocar na posição anatómica) o mais depressa possível. Isto pode acontecer espontaneamente ou pode ser necessário recorrer a um serviço de urgência hospitalar.

Nos casos de instabilidade do ombro, o tratamento depende dos sintomas, do tipo e gravidade das lesões identificadas. Pode ser conservador com recurso a fisioterapia ou cirúrgico.

Nos casos que exigem tratamento cirúrgico, a técnica privilegiada, sempre que possível, é a artroscopia, que consiste na introdução, através de pequenas incisões, de uma câmara e instrumentos na articulação. Dependendo do tipo de lesão, o tratamento cirúrgico pode incluir reparação de tecidos moles (reparação de Bankart, plicatura da cápsula, remplissage) ou técnicas de reconstrução com aporte ósseo artroscópicas ou abertas (procedimento de Latarjet, procedimento de Eden-Hybinette).

Procedimentos

Operação de Latarjet Artroscópica

A operação de Latarjet artroscópica é uma técnica de reconstrução com aporte ósseo com o objectivo de estabilizar a articulação em situações de instabilidade do ombro. É realizada por via artroscópica, ou seja, por pequenas incisões com menos de 1 cm através das quais são introduzidos câmara e instrumentos.

Indicações

A operação de Latarjet artroscópica está indicada em situações de instabilidade do ombro com lesão óssea significativa, seja da glenóide (lesão de Bankart óssea), cabeça do úmero (lesão de Hill-Sachs) ou de ambas – lesões ósseas bipolares.

Procedimento

O procedimento consiste em, por via artroscópica, transpor osso do processo coracóide (uma estrutura óssea localizada na articulação do ombro, onde se inserem tendões) para o bordo anterior da cavidade glenoideia, fixando-o com ou sem parafusos. Desta forma, é possível simultaneamente corrigir o defeito ósseo e estabilizar dinamicamente o ombro devido aos tendões que se inserem no processo coracóide (sling effect).

Objectivos

O objectivo é corrigir o defeito ósseo e estabilizar dinamicamente o ombro, diminuindo a probabilidade de episódios de luxação.

Tratamento de Instabilidade do Ombro

A instabilidade do ombro é uma patologia na qual o ombro se move repetidamente ligeiramente para fora do encaixe (subluxação) ou completamente para fora do encaixe (luxação).

A luxação e subluxação podem causar instabilidade do ombro por:

Lesão da fibrocartilagem que envolve a glenóide (labrum anterior e posterior) e ligamentos que aqui se inserem. A lesão de Bankart é a mais frequentemente associada à luxação do ombro.
Rotura dos músculos que estabilizam a articulação do ombro (coifa dos rotadores).
Lesões do tipo SLAP (Superior Labrum from Anterior to Posterior tear). São lesões do labrum superior (uma fibrocartilagem semelhante ao menisco do joelho), onde se insere a longa porção do bicípite.

Indicações

O tratamento da instabilidade do ombro está indicada em situações sem melhoria com o tratamento conservador ou em que seja necessária inicialmente cirurgia para reparação de tecidos moles e/ou osso, dependendo da gravidade das lesões.

Procedimento

O procedimento depende do tipo, dimensão e localização da lesão e consiste em realizar, por via artroscópica, a operação de Bankart (reparação do labrum) com ou sem plicatura da cápsula para lesões do labrum (lesão de Bankart) com recurso a sistemas de ancoragem. Pode ser associada técnica de remplissage caso exista também lesão óssea da cabeça do úmero (lesão de Hill-Sachs).

Caso exista defeito ósseo de grandes dimensões (da glenóide ou da cabeça do úmero), pode ser necessária a utilização de técnicas de aporte ósseo (operação de Latarjet artroscópica).

Podem ser também necessárias reparações de outras lesões que se verifiquem durante o procedimento.

Objectivos

O objectivo é diminuir drasticamente a probabilidade de episódios de luxação e a sensação de instabilidade.