Roturas da Coifa dos Rotadores
Conceitos-chave
A coifa dos rotadores é um grupo de músculos e tendões (sub-escapular, supra-espinhoso, infra-espinhoso e pequeno redondo) que envolvem a articulação do ombro, tendo um importante papel na sua estabilização e mobilidade. Uma rotura da coifa é uma rotura de um ou mais tendões da coifa dos rotadores, que pode ser parcial ou completa.
A rotura pode ocorrer repentinamente como resultado de um trauma (aguda) ou desenvolver-se durante um longo período de tempo (crónica ou degenerativa).
Se não tratado, o processo de degeneração da coifa dos rotadores evolui desde a compressão, rotura parcial, rotura total, rotura massiva, culminando em artropatia (artrose com degeneração da articulação).
Roturas agudas podem ocorrer como resultado de um trauma (queda ou elevação de objectos muito pesados). Roturas crónicas são devidas a degeneração dos tendões por movimentos repetitivos, conflito subacromial ou envelhecimento.
São factores de risco para a rotura da coifa o tabagismo e a hipercolesterolemia (aumento do colesterol).
O principal sintoma desta patologia é a dor no ombro que pode irradiar até ao cotovelo, geralmente com agravamento ao elevar o braço e durante o período nocturno. Pode também existir diminuição da mobilidade e da força do braço.
O diagnóstico é realizado com base no exame clínico específico e exames auxiliares de diagnóstico, como ecografia ou RMN (ressonância magnética nuclear).
O tratamento depende do tipo de rotura, localização e severidade dos sintomas. Pode ser conservador, incluindo anti-inflamatórios, infiltração e fisioterapia, ou cirúrgico.
Na maior parte das roturas da coifa dos rotadores que exigem tratamento cirúrgico, a técnica utilizada é a artroscopia, que consiste na introdução, através de pequenas incisões, de uma câmara e instrumentos na articulação. Consoante o tipo e gravidade da rotura, o tratamento cirúrgico varia desde o desbridamento e descompressão subacromial, reparação simples ou complexa, reconstrução da cápsula superior ou transferência tendinosa. Concomitantemente ao tratamento da rotura, pode também ser necessário abordar a longa porção do bicípite (realizar tenotomia ou tenodese) por ser um possível foco de dor.
Procedimentos
Reparação Artroscópica de Rotura da Coifa dos Rotadores
A coifa dos rotadores é um grupo de músculos e tendões (sub-escapular, supra-espinhoso, infra-espinhoso e pequeno redondo) que envolvem a articulação do ombro, tendo um importante papel na sua estabilização e mobilidade. Uma rotura da coifa é uma rotura de um ou mais tendões da coifa dos rotadores, que pode ser parcial ou completa.
Indicações
O tratamento das roturas da coifa dos rotadores depende do tipo de rotura, localização, gravidade dos sintomas e necessidades funcionais do doente, pelo que é fundamental uma cuidadosa análise individual da situação. De uma forma geral, a reparação artroscópica está indicada em situações de rotura completa aguda (traumática), alguns tipos de rotura parcial ou em roturas sem melhoria com o tratamento conservador (agudas ou crónicas).
Procedimento
O procedimento depende do tipo de rotura e consiste em realizar, por via artroscópica:
- Reparação directa da rotura com recurso a sistemas de ancoragem.
- Transferências tendinosas, quando a qualidade do tendão ou músculo não é suficiente para uma reparação directa. Neste procedimento são reposicionados os tendões de outros músculos de forma a que tenham uma acção similar ao tendão danificado.
- Reconstrução capsular superior, em casos de roturas massivas irreparáveis. Podem ser utilizados enxertos biológicos ou sintéticos.
Quando necessário, podem também ser utilizadas membranas de aumento ou de interposição que actuam como agentes bioindutores ao promoverem a regeneração do tendão.
Objectivos
Os principais objectivos do tratamento são a recuperação da mobilidade e força e a diminuição de dor.